ldquo超级传播者rdquo被 [复制链接]

编者按

1月21日，国家卫健委高级别专家组成员、香港大学微生物学系讲座教授袁国勇提出“超级传播者可能已经出现”，称当时公布的武汉15名被感染医护人员当中，14人（一个医生，13个护士）是被同一病人传染的。这位“超级传播者”是华中科技大学同医院神经外科的一名病人。所幸，昨天新华社记者传来最新积极消息：据记者从华中科技大医院了解到，该院7名医护人员经过治疗后，初步检测结果显示，新型冠状病*核酸检测已转阴，临床症状得到控制。除7名同一科室的医护人员新型冠状病*核酸检测转阴外，还有4名医护人员经过治疗后新型冠状病*核酸检测结果转阴，临床症状得到控制，不再出现发热等情况，这意味着目前该院共11名医护人员病情得到好转，接下来还将进一步对治疗成果进行筛查。

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这位患者为何被认定为

超级传播者？

北京大学的一位专家指出，从感染人数判断上，如果感染人数超过3个，就可以考虑在超级传播者的范围内；如果感染人数超过10个，就应该是比较确切的超级传播者。因此，这位感染14位医务人员的患者可以被认定为超级传播者。

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“超级传播者”

一个月前，赵*实因患脑垂体瘤，医院神经外科，69岁的他心脏功能不太好，有冠心病、窦性心动过缓等毛病，住了12天院，进行术前检查和评估。

据该院神经外科的一名医护人员回忆，“患者没有华南海鲜市场接触史”。

手术前，赵*实没有任何呼吸道症状，体温正常，白细胞和淋巴细胞值正常。术前常规胸片显示，他的“左肋膈角区见条片影”，考虑到他年龄较大，又有吸烟史，肺部有炎症或肺纹理增粗是正常的。赵*实当时中气十足，精神状况很好，几乎没有任何理由怀疑他有“不明原因肺炎”感染可能。

不过，1月7日手术当晚，也有医生相互转告，“小心防护”。医院收到了内部通知，要求立即清查统计近一周接诊过的具有类似特点的不明原因肺炎患者。

根据相关规定，医疗防护分为一级、二级、三级。二级防护要求相关医务人员进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽，每次接触病人后立即进行手清洗和消*。三级防护，适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员，在二级防护基础上，还应当加戴全面型呼吸防护器。

但对于当时武汉协和神经外科的医护人员们来说，很难说服一个还没有任何呼吸症状的患者做隔离，而且三级防护装备属于医疗耗材，还涉及费用和报销等问题。

按医院常规操作，病人总共转了三次病房，手术前住在神经外科19层病房。手术完成的很顺利，1月8日凌晨，术后转至神外二号楼3楼的监护室，病情稳定后又被转到神外18层普通病房。

1月11日，赵*实突然出现发热症状，但这在临床上极难判别原因，造成非感染性的术后发热的因素包括机体应激改变、脑血管刺激、颅内压力变化、病灶吸收热等等。

神经外科医生立即开具了肺部CT检查，影像显示：双肺多发片状模糊影伴右侧胸水，磨玻璃改变考虑间质性肺炎。已经出现明显的肺部感染表现。与此同时，赵*实的白细胞明显升高，以中性粒细胞升高为主，淋巴细胞正常偏低，这些并非病*感染的典型改变。

主治医生马上按相关规定上报院感科，请各专科会诊，对患者的痰液、咽拭子标本进行了采样病检，由于此时新型冠状病*试剂盒还没有到位，患者一系列病*检查如呼吸道合胞病*RNA等均为阴性，只能考虑“疑似不明原因肺炎”。

但是，患者是在什么时候被感染的？如果是住院前感染，则患者潜伏期已经超过15天，这与专家给出的新型冠状病*潜伏期最长为12天不符。

如果考虑是住院后感染，病人术后换过3次病房，“几个病房位置（相隔）很远，没办法厘清是在哪里感染的。”前述医护人员表示，在3楼监护室附近的两位患者后来也被确诊为新型冠状病*肺炎。但另一位受访医生则指出，“除了这位患者，后来被隔离的还有其他患者和医生。”

术后第五日，赵*实的肺炎症状呈现难以逆转的恶化态势，肺部CT为“双肺多发模糊影”，与他接触的多名医护人员也陆续出现发热症状。在感染科、呼吸科的指导下，医院立即把病人转移进扩建的感染病房，进行隔离、消*和治疗。这时赵*实已经转移到了术后的第四个病房。

针对发热的医护人员，医院立即开辟了专门的隔离病房进行隔离安置。到1月15日，赵*实被确诊新型冠状病*感染，按要求立即医院。

针对“忽视”一说，武汉协和的一位神经外科医生认为：患者术前没有任何呼吸道症状，术后三天出现肺部感染，术后第五天考虑“疑似不明原因肺炎”，积极上报，并在院感办专员和感染科、呼吸科专家指导下进行隔离、消*和治疗。确诊感染的14人其实是10名神经外科护士，和小儿外科、妇科、心外和心内科的4名医务人员。

“医生能做到的防护都已经做到最好了，并不是所谓的‘疏忽了’。”■

本文来源：中国新闻周刊（ID：chinanewsweekly）

本文编辑：小雪